• Document: CONTROL PRECONCEPCIONAL EN LA MUJER CON DIABETES
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CONTROL PRECONCEPCIONAL EN LA MUJER CON DIABETES Dr. Jacinto Lang Prieto Instituto Nacional de Endocrinología Servicio Central de Diabetes y Embarazo Hospital “Ramón González Coro” Frecuencia de Malformaciones en Hijos de Madres Diabéticas y Población General GESTANTES TOTAL NAC . MALF. N N % NO DM 22412 599 2,7 DIABETICAS 552 29 5,3 TOTAL 22964 628 2,7 Diferentes Malformaciones según semana de gestación Semana Malformación 3ra Síndrome de Regresión Caudal 4ta Hidrocefalia Anencefalia Defectos del S.N.C. Situs Inversus 5ta Transposición de los grandes vasos Agenesia renal Ureter doble 6ta Defectos septales A.V. Atresia Anal Relación entre el Momento de Inicio del Tratamiento y Valor del Perfil Inicial con las Malformaciones Normales Malf. Total No. % No. % No. % -120 mg Capt. 77 98.8 1 1.2 78 19.0 Precoz* -120mg Capt.** 171 97.1 5 2.9 176 42.9 Tardía + = 120 Capt. 58 93.6 4 6.4 62 15.2 mg Precoz +=120 Capt. 88 93.7 6 6.3 94 22.9 mg Tardía Total 394 96.1 16 3.9 410 100.0 Planificación del Embarazo en la Mujer Diabética Lograr la captación de las pacientes Crear una Consulta de Riesgo Reproductivo donde se decida cuando esa diabética se puede embarazar y el tratamiento adecuado a seguir. Contar con un Grupo Multidisciplinario formado por Endocrinólogo o Internista especializado, Ginecobstetra, Neonatólogo, Nutriólogo; que reciba cuando sea necesario los servicios de Nefrólogo, Oftalmólogo, Psicólogo y Genetista. Condiciones Ideales para Autorizar el Embarazo a una Diabética Pacientes entre 18 y 30 años de edad Buen control metabólico, estable y normopeso Sin complicaciones crónicas Disciplinada Adecuada adaptación psicológica Nivel intelectual que le permita interiorizar las orientaciones dinámicas que conlleva su tratamiento específico Situaciones en que se Contraindica el Embarazo en una Diabética Insuficiencia renal Retinopatía proliferativa Neuropatía autonómica severa Cardiopatía coronaria comprobada Hipertensión arterial resistente Edad de 40 años o más Nivel intelectual mínimo Ausencia absoluta de cooperación Objetivos de la Consulta Preconcepcional I ⌦ Brindar educación diabetológica y sexual a la pareja y familiares ⌦ Uso de métodos anticonceptivos adecuados hasta que se les aconseje el embarazo ⌦ Investigar la presencia de complicaciones de la diabetes mellitus, capaces de repercutir sobre el embarazo y desaconsejarlo Objetivos de la Consulta Preconcepcional II ⌦ Lograr que la paciente mantenga un control metabólico estricto previo a la concepción, incluyendo valoración ponderal ⌦ Diagnosticar y tratar los posibles trastornos ginecológicos de la paciente ⌦ Diagnosticar y tratar la posible infertilidad de la pareja ⌦ Diagnóstico precoz del embarazo Ventajas de la Consulta de Preconcepcional Aumenta el número de embarazos planificados Aumenta la cooperación de la paciente en relación a su embarazo La atención prenatal comienza precozmente Se identifican y tratan los problemas ginecológicos antes de la gestación Se detecta y trata la infertilidad de la pareja Se obtiene mejor control metabólico antes del embarazo Consulta Preconcepcional Problemas que Plantea Poca asistencia por deficiente información de todos los niveles de salud. Demora en obtener el control metabólico adecuado con pérdida de interés. Demora en lograr el embarazo, con pérdida de interés. Poca cooperación del esposo. No utilización del método anticonceptivo indicado. Poca adaptación y cumplimiento del esquema de múltiples dosis de insulina. No asistencia con la periodicidad programada. Control preconcepcional en las gestantes con diabetes pregestacional Años % 1987-91 11,2 1992-96 12,6 97-01 20,2 02-05 28,4 Control Preconcepcional Tratamiento Insulínico de la Mujer Diabética ⌦ Se aplicará a toda diabética tipo 1, y a las tipo 2 que no alcancen el control metabólico con dieta exclusiva. ⌦ Control Metabólico requerido: glucemia en ayunas < 100 mg/dl (5.5 mmol/l) ⌦ Glucemia Post-prandial 2 horas: < 120 mg/dl (6.6 mmol/l) ⌦ Hb A1 < 7,2 % (Se permitirá embarazo con valores mantenidos < 8,0 %) Esquemas de Insulinoterapia Segundo esquema Se divide la dosis total en cuatro porciones iguales correspondiendo una a Insulina de Acción Intermedia a las 10 P.M. Desayuno Almuerzo Comida 10 P.M. 12 R 12 R 12 R 12 I Efi

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