• Document: Les mystérieuses collagénoses
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La rhumatologie Les mystérieuses collagénoses 4 Jean-Luc Tremblay Vous rencontrez Julie, 27 ans, qui vous consulte pour des douleurs articulaires. Elle se plaint aussi d’as- thénie et d’aphtes buccaux occasionnels. Elle a lu sur Internet que ces symptômes sont parfois présents dans le lupus érythémateux disséminé et vous demande si elle pourrait souffrir de cette maladie. N INCONFORT S’INSTALLE… Ah ! Le lupus et les colla- U génoses ! Vous les aviez classés dans le lot des ma- ladies étranges qui peuvent toucher pratiquement tous Cas no 1 – Julie (suite) À questionner davantage Julie, vous apprenez que ses les organes ! Il vous semble difficile d’avoir une approche douleurs articulaires touchent les mains, les poignets, systématique pour confirmer ou infirmer ce diagnostic, les genoux et les pieds. Elles sont plus intenses depuis d’autant plus que votre salle d’attente est déjà bondée. quelques semaines et l’éveillent parfois en fin de nuit. Pas de panique ! Les collagénoses peuvent occasionner Elle a noté des gonflements articulaires aux poignets. divers symptômes, mais une anamnèse et un examen Ses mains sont particulièrement raides le matin, mais physique attentif ainsi qu’une approche structurée vous cette raideur s’atténue en quelques heures. Depuis l’an permettront rapidement d’y voir plus clair et de rassu- dernier, elle doit avoir recours à des crèmes solaires et rer votre patiente. évite de s’exposer au soleil sous peine de voir apparaître Le terme collagénose (ou connectivite) regroupe un des éruptions cutanées. Enfin, elle avait déjà eu des ensemble de maladies auto-immunes caractérisées par aphtes buccaux « comme tout le monde », mais depuis une hyperactivité du système immunitaire, une pré- quelques mois, elle en a presque constamment, bien pondérance féminine et une association aux anticorps qu’ils ne soient pas très douloureux. Elle ne se plaint antinucléaires1. Il s’agit de maladies multisystémiques d’aucune dyspnée, ni de douleur thoracique ou d’œ- à tableau souvent fort différent, ce qui peut intimider dème des membres inférieurs. Elle n’a pas d’autres an- plus d’un médecin. Mais soyez sans crainte, les patients técédents si ce n’est un avortement spontané vers la fin qui en souffrent présentent habituellement des mani- du premier trimestre, l’an dernier. festations cliniques communes qui orientent vers le bon diagnostic. À l’aide de brèves vignettes cliniques, nous À l’examen physique, vous notez la présence de sy- tenterons de donner des explications qui faciliteront novites aux poignets et aux genoux. Sa pression arté- votre évaluation. rielle est normale de même que son examen cardiopul- monaire. Elle n’a pas d’adénopathies ni d’hépato- Le Dr Jean-Luc Tremblay, rhumatologue, exerce au Dépar- splénomégalie. Ses pouls périphériques sont normaux. tement de médecine du Centre hospitalier affilié universi- Elle n’a ni alopécie ni éruption cutanée, mais a trois taire régional de Trois-Rivières depuis 1999. Il y est aussi aphtes buccaux. chargé d’enseignement. Il est engagé dans la formation mé- dicale continue des omnipraticiens, ayant comme intérêt Quelle sera votre conduite ? particulier l’enseignement de la séméiologie dans l’évalua- 1. Vous indiquez à Julie qu’effectivement, un lupus tion des douleurs articulaires. érythémateux disséminé est fort probable et vous Le terme collagénose (ou connectivite) regroupe un ensemble de maladies auto-immunes caractérisées par une hyperactivité du système immunitaire, une prépondérance féminine et une association aux anticorps antinucléaires. Repère Le Médecin du Québec, volume 47, numéro 11, novembre 2012 57 Tableau I Critères diagnostiques du lupus érythémateux disséminé* 1. Éruption malaire Érythème malaire fixe, plat ou en relief, tendant à épargner le sillon nasolabial. 2. Éruption discoïde Placards érythémateux surélevés avec squames kératosiques adhérentes et bouchons cornés folliculaires. Des cicatrices atrophiques peuvent

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