• Document: Il ruolo della tecnologia nella gestione nutrizionale del Diabete Tipo 1
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Il ruolo della tecnologia nella gestione nutrizionale del Diabete Tipo 1 Claudio Tubili UOSD Diabetologia Az.Osp. “S.Camillo-Forlanini” Roma ROMA, 28 NOVEMBRE 2015 “Burden” gestionale •  Conteggio di carboidrati/ calorie •  Impostazione boli speciali •  Bolo di correzione •  Calcolatore di bolo •  velocita’ basale temporanea •  Ipoglicemia •  Attivita’ sportiva •  Utilizzazione dati del sensore (RT) •  Allarmi Supporti decisionali: Atlanti alimentari e Calcolatori di bolo Boli Speciali Recommendations: Pharmacological Therapy For Type 1 Diabetes Most people with type 1 diabetes should: •  Be treated with MDI injections (3–4 injections per day of basal and prandial insulin) or continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) A •  Be educated in how to match prandial insulin dose to carbohydrate intake, premeal blood glucose, and anticipated activity E •  Use insulin analogs to reduce hypoglycemia risk A ADA. 7. Approaches to Glycemic Treatment. Diabetes Care 2015;38(suppl 1):S41 calcolo del bolo insulinico Manuale Automatico –  molto tempo (riduzione –  maggiore precisione dell’aderenza) (migliore controllo –  stima empirica glicemico) –  omissione boli –  migliore aderenza del –  rischio di “impilamento” paziente al trattamento dei boli. –  riduzione del rischio di di “impilamento” dei boli • McDaniel A et al, 2009; Pickup J, 2002; Bode BW et al, 2002; Linkeschova R et al, 2002 Supporti Decisionali per il confezionamento del bolo insulinico •  Glucometri •  App per smartphone •  Microinfusori •  Carboidrati del pasto (I:CHO; database) •  Glicemia preprandiale •  Obiettivi glicemici •  Insulin on board (insulina residua, IOB) •  Sensibilita’ Insulinica (Fattore di Correzione,FC) •  Stato fisiologico (PS) CHO Counting: fasi e strumenti Etichette Conoscenza del Tabelle contenuto di Atlanti, Modelli, Pasto CHO nei cibi Pesata a crudo Stima del peso Misure casalinghe delle porzioni Metodo volumetrico Individuazione Tabella del peso del bolo insulinico Regola del 500 (CHO/I) FSI Diario “ragionato” DIARIO “RAGIONATO” Anthimopoulos M , JDST 2015, 9, 507-515 glicemia preprandiale Livello bG Oltre l'allarme di iperglicemia Tra il limite superiore e l'allarme di iperglicemia Tra il limite superiore e il limite inferiore Tra il limite inferiore e l'allarme di ipoglicemia Al di sotto dell'allarme di ipoglicemia Bolo Insulinico Nutrienti del pasto (CHO) Glicemia pre-prandiale (anche a “CHO 0”) • Correzioni senza assunzione di cibo •  Sopra target – bolo di correzione. •  Sotto target – consiglio sui carboidrati da assumere “Target glicemici“ –  obiettivo terapeutico –  media tra tra il valore più basso e più alto “impilamento” dei boli Insulina residua (on board) algoritmi utilizzati per la valutazione dell’insulina attiva Decadimento per • % Insulina attiva segmenti di retta Decadimento lineare Decadimento curvilineo Tempo • Zisser H et al, Diabetes Technol Ther. 2008 Sensibilità insulinica (SI)- Fattore di Correzione(FC) 1800/ Fabbisogno Insulinico Giornaliero (bolo con analogo ultrarapido) = “riduzione della glicemia (mg/dl) con la somministrazione di 1 U di insulina” Stato Fisiologico (PS) Esercizio 1 Adeguamento per lo sport (  %) Esercizio 2 Adeguamento per lo sport (  %) Adeguamento per la malattia (in Malattia genere  %) Stress Adeguamento per lo stress ( %) Periodo Personalizzato (  o  %) premestruale . Zisser H et al. Diab Technol Ther 2010; 12(12): 955-61 Schmidt S et al. Diabetes Care 35:984, 2012

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